Question and Answer

Espondilitis anquilosante.

1. Cuales son tres posibles causas de dolor lumbar en hombres jóvenes?
2. Qué características en la historia clínica y examen físico son útiles en la diferenciación de lumbalgia inflamatoria en Espondilitis anquilosante de la lumbalgia mecánica?
3. Qué cinco enfermedades son clasificadas como espondiloatropatías seronegativas?
4. Cuál es la definición de ciática y cuáles son tres posibles causas de ésta?

Discusión.

1. Tres posibles causas de dolor lumbar en hombres jóvenes incluyen espasmo muscular lumbosacro, ruptura de disco intervertebral y espondilitis anquilosante u otras espondiloatropatías seronegativas. Algunas formas de enfermedades autoinmunes comúnes e inflamatorias crónicas, tales como artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico, raramente involucran las articulaciones lumbares. Por lo tanto, el dolor lumbar no es uno de los síntomas iniciales de estas enfermedades.

2. Características de la historia clínica y examen físico que son útiles en la diferenciación de lumbalgia inflamatoria en espondilitis anquilosante de lumbalgia mecánica.

	Inflamatoria	Mecánica
Edad de aparición	<40>	Cualquier edad
Tipo de aparición	Insidiosa	Aguda
Duración de los síntomas	>3 meses	<4 semanas
Rigidez matutina	>60 min	<30 min
Dolor nocturno	Frecuente	Ausente
Efectos del ejercicio	Mejora	Empeora
Sensibilidad en art. sacroilíaca	Frecuente	Ausente
Movilidad de la espalda	Pérdida en todos los planos	Flexión anormal
Expansión torácica	A menudo disminuida	Normal
Déficits neurologicos	Inusual	Posible

3. Las espondiloatropatías consisten de Espondilitis anquilosante, Artritis reactiva (mejor conocida como Síndrome de Reiter), Artritis psoriásica, Artritis secundaria a Enfermedad inflamatoria intestinal, y espondiloatropatías indiferenciadas.

4. La ciática es definida como dolor lumbar que irradia lateralmente hacia una pierna por debajo de la rodilla. El dolor es usualmente punzante o quemante. La ciática usualmente ocurre como consecuencia de espondilosis lumbar (enfermedad degenerativa discal o de las carillas articulares) y puese ser asociada con ruptura de disco intervertebral, o irritación idopática del nervio ciático. Las enfermedades infecciosas, neoplásicas, e inflitrativas deben ser consideradas.

Question and Answer

Los criterios diagnósticos del síndrome metabólico incluyen cúal de los siguientes:

A. Obesidad periférica.
B. HDL-C alto.
C. Hipomagnesemia.
D. Hipertrigliceridemia.
E. Hiperfosfatemia.

El síndrome metabólico es una constelación de anormalidades que incluyen obesidad abdominal (central), HDL-C bajo, tolerancia a la glucosa alterada, hipertensión, e hipertrigliceridemia. Los cambios en el metabolismo de fosfatos y magnesio no son parte de este síndrome. El síndrome metabólico está asociado con un riesgo incrementado de enfermedad cardíaca, diabetes mellitus, y morbilidades asociadas con obesidad. Los cambios en el estilo de vida incluyendo la pérdida de peso y ejercicio, el uso de metformina y otros medicamentos orales pueden revertir la pregresión a diabetes. La respuesta es D.

Question and Answer

Cual de las siguientes es considerada una terapia de primera-línea para la dismenorrea primaria?

A) Antiinflamatorios no-esteroideos (AINEs)

B) Inhibidores selectivos de los receptores de serotonina (ISRSs)

C) Antiestrógenos

D) Acupunctura

E) Antidepresivos tricíclicos

Respuesta y discusión:

La dismenorrea primaria esta asociada con dolor tipo calambres en la parte baja del abdomen que ocurre justo antes y/o durante la menstruación, en ausencia de otras condiciones tales como endometriosis. La presentación inicial de la dismenorrea primaria ocurre típicamente en la adolescencia. La condición está asociada con la producción aumentada de prostaglandinas endometriales, resultando en un tono uterino aumentado, y contracciones uterinas más intensas y frecuentes. Una evaluación diagnóstica es innecesaria en mujeres con síntomas típicos y en ausencia de factores de riesgo para causas secundarias. Los AINEs son el tratamiento más efectivo, con la adición de píldoras anticonceptivas orales cuando es necesario. Cerca de 10% de mujeres afectadas no responden a estas medidas. En estos casos es importante considerar causas secundarias de dismenorrea en mujeres afectadas. La acupuntura también es usada como un tratamiento alternativo. La respuesta es A. (Rakel RE, Bope ET. Conn's Current Therapy 2005. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2005:1213, 1214)